Modulo di iscrizione ai campionati spedito in data: 28/05/2023

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Pallavolo
 
La PGS (*) di (*)
 (indicare nome della societa')

 (indicare la citta')
Alla prima affiliazione?
Codice PGS(*)  

Codice CONI(*) 

  (massimo sei caratteri numerici)
 

Micro

 
Possibilitą ad ospitare concentramenti 
 
   
 
 
 
     
 
 

REFERENTI DELLA SQUADRA
Primo referente
Cognome(*) Nome(*) Funzione(*)
(Allenatore, Dirigente...)
Tel. 1(*) Tel. 2 mail(*)
Secondo referente
Cognome Nome Funzione
(Allenatore, Dirigente...)
Tel. 1 Tel. 2 mail
 

NOTE RELATIVE
ALLA
ISCRIZIONE
 Calendario alternato alla squadra  
 Calendario abbinato alla squadra  
 Altre note  

Il presidente(*)
(cognome e nome)

e-mail del mittente(*)

 

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Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali e di prestare il consenso al loro trattamento per gli scopi indicati.
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